痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。凹陷性瘢痕是最常见的痤疮后遗症，主要由皮肤真皮层和/或皮下组织缺损而引起，严重时影响面部容貌，明显降低患者生活质量。凹陷性痤疮瘢痕的治疗手段多种多样，有皮肤磨削、化学剥脱、组织填充术、微针疗法、外科疗法等，虽然有不同程度的疗效，但副反应风险高。近年来，随着科学的发展和技术水平的提高，激光和强脉冲光、射频疗法等光电治疗方法逐渐成为痤疮后凹陷性瘢痕治疗的热点。本文对凹陷性痤疮瘢痕的光电治疗方法作一综述。

1　激光治疗 (laser treatment)

1.1　脉冲气化型激光(ablative laser，AL)　CO2激光波长10 600nm，水对其有很强的吸收性，组织吸收激光能量产生热量使得表皮被气化，而其下的组织分别产生凝固带和加热带，真皮的加热带会刺激胶原再生，使皮肤发生重塑和重建。传统CO2激光有明显焦痂形成，非特异性热传导至邻近组织造成不必要的热坏死，其愈合时间长，红斑反应重，会导致瘢痕形成和色素异常。随着技术发展，CO2激光逐渐采用可控制激光作用时间小于皮肤热弛豫时间(1ms)的超脉冲技术，减少了组织热损伤的同时对较小血管产生封闭作用，止血并减少渗出，从而提高了疗效及安全性。

Er:YAG激光波长为2 940nm，和水的最大吸收峰一致，水对饵激光的吸收是CO2激光的10倍以上，其脉冲时间明显短于CO2激光，能更准确的传导热量而不对周围组织造成热损伤。Er:YAG激光的波长又和胶原的最佳吸收峰(3 000nm)一致，说明它被胶原选择性吸收。所以Er:YAG激光治疗的精确性和安全性均优于CO2激光。尽管短脉冲饵激光为痤疮凹陷性瘢痕提供了一种治疗选择，但它对真皮热刺激作用有限，且没有止血功能。随着技术改进，长脉冲铒激光，双重模式(短脉冲+长脉冲)铒激光及Er:YAG-CO2激光联合治疗等不同模式的饵激光逐渐发展，这些治疗模式由于产生更多热量传导，能够起到止血作用，并且提高真皮热刺激作用。Woo等[1]比较了短脉冲、可调脉冲及双模式Er:YAG激光三种激光的临床疗效：158名痤疮瘢痕患者，其中83名采用短脉冲Er:YAG激光治疗[能量(12.5～15) J/cm2，脉冲时间350μs ]，35名患者采用长脉冲Er：YAG激光治疗[能量(7.0～7.5) J/cm2，脉冲时间7ms]，40名患者双模式Er:YAG激光治疗(气化模式：能量17.5 J/cm2，脉冲时间350μs；凝固模式：能量3.15 J/cm2，脉冲时间8ms)，结果三种模式的铒激光对痤疮后凹陷性瘢痕均有一定程度的改善，长脉冲和双模式Er:YAG激光对较深的瘢痕疗效更好。Noriah等[2]通过组织学研究发现，联合应用Er:YAG激光和CO2激光治疗(先用Er:YAG激光，之后再用CO2激光照射)，与单独应用其中一种激光相比，能够引起更多的真皮新生胶原合成和重塑，皮肤弹性明显增加[治疗后皮肤平均弹性值：Er:YAG-CO2激光：(9.) MPa ，Er:YAG激光：(4.) MPa，CO2激光：(4.) MPa]。

气化剥脱型激光不论是超脉冲CO2激光还是不同模式的2 940nm Er:YAG激光等，能够在最少治疗的次数下提供最明显的治疗效果 ，但由于要汽化全部表皮和部分真皮，需要较长的愈合时间，并有红斑、色素改变等并发症。由于亚洲人肤色较深，其不良反应的发生率也更高。

1.2　非剥脱性激光(non-ablative laser，NAL)　为了避免气化剥脱型激光的并发症，非剥脱性激光由于其停工期较短、副反应相对较轻等优势逐渐发展起来，并被应用于痤疮后凹陷性瘢痕的治疗。NAL可在真皮产生可控的热损伤，但由于缺乏真正的创面愈合过程，虽然减少了并发症，其效果不如剥脱性激光。NAL主要有1 064/1 320nm Nd: YAG (掺钇钕石榴石激光)激光和1 450nm半导体激光。

1 064nm Nd: YAG激光能穿透至真皮，刺激真皮胶原增生并使胶原纤维重新排列。 Keller等[3]对12名中重度痤疮凹陷型瘢痕患者(皮肤类型II～IV)采用1 064nm Nd: YAG激光治疗(三脉冲，脉冲时间7.0/7.0/7.0ms，脉冲延迟70ms，能量密度120 J/cm2，光斑6mm)，治疗间隔1个月，共5次治疗，分别在治疗前、治疗后2个月、6个月及治疗结束后6个月拍照，治疗前及治疗结束后1个月分别取皮肤活检进行组织学评价。结果显示超过50%的患者瘢痕得到明显改善，患者满意度评分平均为8.6/10，组织学结果显示真皮胶原增加，单位面积平均胶原总量在治疗前后分别为21 269、33 747(P<0.05)。副反应主要为轻度暂时性红斑及皮肤敏感性增加。结论为1 064nm激光是一种安全有效的非剥脱性的痤疮凹陷性瘢痕治疗方法，可用于深肤色人群。Ali等[4]将64名痤疮后凹陷性瘢痕患者随机均等分成A、B两组，A组接受Q 1 064nmNd: YAG激光治疗(能量密度2.5J/cm2，光斑7mm，扫描3次)，B组接受CO2激光治疗(脉冲持续时间350us，脉宽110ms，脉冲延迟时间600ms，扫描3次)，每组治疗间隔均为4周，共4次治疗。最后一次治疗结束3个月、6个月随访。患者自评结果为A组9.4%的患者(3/32)认为其瘢痕改善50%～75%，65.6%的患者(21/32)认为改善25%～50%；B组大部分患者认为其改善超过50%。治疗结束6个月后医生评价结果为A组患者瘢痕改善31.9%，B组为46.6%。A组中有6例患者出现轻度色素沉着，B组中有10例出现色素沉着，均可自行消退。1 064nm激光对瘢痕有一定程度的改善，不良反应较轻，但其效果弱于CO2激光。

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