黄褐斑是一种常见的发生于女性面部的色素增加性疾病。其特点为发生于面部的暗褐色斑片，也有一些患者皮损累及颈部、前胸和前臂，少数患者为男性[1-2]。发病多与家族史、紫外线暴露和激素水平变化等相关[3]。黄褐斑的治疗包括局部外用、系统口服、序贯治疗以及联合治疗，目前普遍认为联合治疗为最佳治疗方法。联合治疗主要包括局部外用制剂联合、多种系统用药联合、多种光电治疗联合、中药联合针灸、光电联合药物等方法[4-5]。

近年来，光电治疗黄褐斑取得了一定疗效，其机制在于光电治疗的脉宽在黑素颗粒的热弛豫时间内，利用光爆破作用将其打碎，而避免损伤周围皮肤，同时又可利用选择性光热作用改善血管扩张、用光调作用起到修复皮肤屏障[4]。当然，对于黄褐斑患者，尤其是肤色较深的患者，治疗过程中需注意避免炎症后色素沉着的发生。本文对目前临床中黄褐斑的光电治疗进行综述如下。

1 强脉冲光治疗

强脉冲光（intense pulsed light,IPL）治疗的优势在于其波段较宽（400～1 200nm），不论对于表皮还是真皮的色素都能起到一定的治疗效果，且一些设备在治疗过程中可针对不同的靶色基（如黑色素或血红蛋白）选择不同的波段进行治疗，以达到更好的治疗效果。Hassan等[6]采用了半侧脸对照研究的方式比较了IPL和PDL治疗29例女性患者面部黄褐斑的疗效，并采用mMASI评分（modified Melasma Area and Severity Index score）评估临床改善程度，同时采用免疫组化染色标记血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）观察黄褐斑患者血管变化情况，最终证实，PDL及IPL对于黄褐斑治疗均有效，而对于表皮型黄褐斑及血管扩张严重的患者，IPL疗效更佳。两种治疗方式对于血管内皮生长因子的减少程度一致。

2 调Q激光治疗

调Q激光是常用于解决真表皮色素问题的激光设备，常用的波长包括532nm、694nm、755nm和1 064nm。Polnikorn提出采用重复亚阈值（＜5J/cm2）的脉冲调Q1 064nm激光治疗黄褐斑，大光斑重复能量的治疗可以形成亚光热作用，将黑素颗粒打碎并使它们扩散到细胞质中而不破坏细胞质，既能起到治疗作用又减少了对黑素细胞及角质形成细胞的损伤，避免了不良反应的发生[7]。根据研究显示，调Q 1 064nm激光在治疗过程中可通过光调作用降低黑素蛋白的表达水平，造成包括α-MSH、酪氨酸酶、TPR-1、TRP-2和NGF表达下降，而保证黑素细胞数量无变化[4]。除调Q532nm激光因作用深度较浅且易于导致色素沉着，较少用于黄褐斑治疗外，其他三种激光在黄褐斑治疗中均有一定程度的应用。

Choi等[8]对40例Ⅲ～Ⅳ型皮肤的黄褐斑患者进行调Q1 064nm激光治疗，能量1.2～2.0J/cm2，光斑8mm，频率10Hz，每周治疗1次，平均治疗10次，采用mMASI及PGA（physician's global assessment）对皮损改善程度进行评估，结果显示，治疗后mMASI下降54.23%，PGA 2.5%显著改善、35%改善、37.5%一般改善、15%改善不明显、10%无改善。不良反应方面，2例患者出现色素减退及反弹性色素沉着，最终证实，大光斑低能量调Q1 064nm激光对于亚洲人黄褐斑治疗安全且有效。

相对于调Q1 064nm Nd：YAG激光，调Q755nm紫翠宝石激光治疗黄褐斑的案例相对较少，但也有学者进行了相关研究。Fabi等采用随机半侧脸对照的方式比较了低能量调Q1 064nm及调Q755nm激光治疗黄褐斑的疗效及安全性，该试验纳入20例混合型黄褐斑患者，半侧脸随机采用调Q1 064nm及调Q755nm激光进行治疗，间隔1周，共治疗6次,并在基线、治疗三次后及最后一次治疗后的2、12、24周进行随访，采用mMASI及自我调查问卷来评估治疗效果。结果显示，双侧脸在治疗后皮损均显著改善（22%调Q1 064nm侧及17%调Q755nm侧），且两侧无显著性差异。不良反应方面，仅有1例患者出现了双侧面部的色素沉着[9]。

在临床中，调Q694nm红宝石激光也常用于黄褐斑的治疗。Zhou等研究了调Q694nm红宝石激光联合超声导入左旋维C治疗黄褐斑的有效性及安全性，该试验纳入了26例黄褐斑患者，采用调Q694点阵激光，能量2.5～4J/cm2，同时联合超声导入左旋维C，治疗间隔2周，共治疗4～6次，黄褐斑的MASI从治疗前的15.下降至10.，治疗前后比较，具有显著性差异（P＜0.01）,不良反应仅表现为暂时的水肿及红斑，未见长期不良反应发生，因而证实了该治疗的安全性及有效性[10]。

3 皮秒激光治疗

近年来，逐渐兴起的皮秒激光将调Q激光纳秒级脉宽降至皮秒级，增强了对色素的爆破能力。目前，皮秒激光的输出波长包括532nm、755nm及1 064nm等,但是到今为止尚未有科学研究指出，是使用良性色素病变治疗参数还是采用大光斑低能量的方式治疗效果更佳[2]。但从理论上来讲，皮秒激光不失为治疗黄褐斑的一种新方法。

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